Председателю суда /Судье

Димитровского районного суда г. Костромы

______________________________________________________

от _____________________________________________________

_____________________________________________________,

(Ф.И.О., процессуальное положение)

проживающего по адресу:_________________________________

_____________________________________________________,

номер контактного телефона _____________________________

Заявление

о выдаче копии судебного акта

1. Прошу выдать мне копию(ии) судебных актов ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

(указание наименование и реквизиты судебного акта)

по делу/материалу _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

Подпись/Ф.И.О. (расшифровать): ________________________________________________________________________

"_____" ____________________ 20____ г.

2. Копию судебного акта получил ________________________________________________________________________

                                         (Ф.И.О. и подпись лица, получившего копию, дата выдачи копии)

3. Выдал _____________________________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись работника аппарата суда, выдавшего судебное дело, дата)