Начальнику Управления Судебного департамента

в Костромской области

А.В. СОМОВУ

От _______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________

( наименование занимаемой должности)

__________________________________________________

( наименование государственного органа, предприятия, организации)

Год рождения ______________________________________

Образование ________________________________

____________________________________________

Проживаю___________________________________

____________________________________________

____________________________________________

Телефон: ___________________________________

( рабочий, домашний)

Заявление

Прошу допустить меня к участию в конкурсена замещение вакантной должности государственной гражданской службы __________________________________________

___________________________________________________________________________

( наименование должности)

( государственного органа)

С Федеральным законом от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации», иными нормативными правовыми актами о государственной гражданской службе Российской Федерации, Методикой проведения конкурса на замещение вакантной должности федеральной государственной гражданской службы в районных судах и Управлении судебного департамента в Костромской области и включение в кадровый резерв районных судов и Управления Судебного департамента в Костромской области, в том числе с квалификационными требованиями, предъявляемыми к вакантной должности, ознакомлен (ознакомлена).

К заявлению прилагаю (перечислить прилагаемые документы):

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«_____»______________20____г. ___________________ _____________________

( дата) ( подпись) ( расшифровка подписи)

________________________

Примечание: заявление оформляется в рукописном виде, т.е. текст заявления полностью пишется от руки!(в том числе нормативные акты)

(Приложение №2а)

Начальнику Управления Судебного департамента

в Костромской области

А.В. СОМОВУ

От _______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________

( наименование занимаемой должности)

__________________________________________________

( наименование государственного органа, предприятия, организации)

Год рождения ______________________________________

Образование ________________________________

____________________________________________

Проживаю___________________________________

____________________________________________

____________________________________________

Телефон: ___________________________________

( рабочий, домашний)

Заявление

Прошу допустить меня к участию в конкурсена включение в кадровый резерв по должности государственной гражданской службы________________________________

___________________________________________________________________________

( наименование должности)

( государственного органа)

С Федеральным законом от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации», иными нормативными правовыми актами о государственной гражданской службе Российской Федерации, Методикой проведения конкурса на замещение вакантной должности федеральной государственной гражданской службы в районных судах и Управлении судебного департамента в Костромской области и включение в кадровый резерв районных судов и Управления Судебного департамента в Костромской области, в том числе с квалификационными требованиями, предъявляемыми к вакантной должности, ознакомлен (ознакомлена).

К заявлению прилагаю (перечислить прилагаемые документы):

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«_____»______________20____г. ___________________ _____________________

( дата) ( подпись) ( расшифровка подписи)

________________________

Примечание: заявление оформляется в рукописном виде, т.е. текст заявления полностью пишется от руки!

(Приложение №3)

С О Г Л А С И Е

на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________

паспорт __________________ выдан __________________________________

________________________________________ дата выдачи______________

проживающий (ая) по адресу: _______________________________________

_______________________________________________________________,

согласен (сна) на передачу моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, год, месяц и дата рождения, контактная информация, фотография, информация об образовании, о трудовой деятельности, о профессиональных достижениях и личных заслугах) лицам, ответственным за комплектование кадров гражданских служащих на конкурсной основе, их обработку и размещение в базе данных Управления Судебного департамента в Костромской области (далее – Оператор).

Я согласен (сна), что мои персональные данные будут ограниченно доступны представителям Оператора и использоваться для решения задач подбора, обучения, ротации кадров гражданских служащих и формирования кадрового резерва.

Я проинформирован (а), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения Федерального закона от 27.07.2006 года №152 «О персональных данных», конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения Оператором законодательства Российской Федерации.

_______________________ ______________________

(дата) (подпись)

(Приложение №4)

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства Российской Федерации
от 28 декабря 2016 г. № 867-р

ФОРМА

представления сведений об адресах сайтов и (или) страниц сайтов
в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет”,
на которых государственным гражданским служащим или
муниципальным служащим, гражданином Российской Федерации,
претендующим на замещение должности государственной
гражданской службы Российской Федерации или
муниципальной службы, размещались общедоступная информация,
а также данные, позволяющие его идентифицировать

Я,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт,

,

должность, замещаемая государственным гражданским служащим или муниципальным служащим,
или должность, на замещение которой претендует гражданин Российской Федерации)

сообщаю о размещении мною за отчетный период с 1 января 2021 года по 31 декабря

2023

г.

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет” общедоступной информации¹, атакже данных, позволяющих меня идентифицировать:

№	Адрес сайта2и (или) страницы сайта3 в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет”
1
2
3

Достоверность настоящих сведений подтверждаю.

"		”		20		г.
							(подпись государственного гражданского служащего или муниципального служащего, гражданина Российской Федерации, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Российской Федерации или муниципальной службы)

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего сведения)

(Приложение № 5)

Учетная форма № 001-ГС/у

Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России
от 14.12.2009 № 984н

Заключение
медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания,
препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению

1. Выдано

(наименование и адрес учреждения здравоохранения)

2.Наименование, почтовый адрес государственного органа, органа муниципального образования^*, куда представляется Заключение

3. Фамилия, имя, отчество

(Ф.И.О. государственного гражданского служащего Российской Федерации, муниципального служащего либо лица, поступающего на государственную гражданскую службу Российской Федерации, муниципальную службу)

4. Пол (мужской/женский)*

5. Дата рождения

6. Адрес места жительства

7.Заключение

Выявлено наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации (муниципальную службу) или ее прохождению *.

(должность врача, выдавшего заключение)		(подпись)		(Ф.И.О.)

Главный врач учреждения здравоохранения
	(подпись)		(Ф.И.О.)

М.П.

* Нужное подчеркнуть.

1В соответствии с частью 1 статьи 7 Федерального закона "Об информации, информационных технологиях и о защите информации” к общедоступной информации относятся общеизвестные сведения и иная информация, доступ к которой не ограничен.

2В соответствии с пунктом 13 статьи 2 Федерального закона "Об информации, информационных технологиях и о защите информации” сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет” – совокупность программ для электронных вычислительных машин и иной информации, содержащейся в информационной системе, доступ к которой обеспечивается посредством информационно-телекоммуникационной сети "Интернет” по доменным именам и (или) по сетевым адресам, позволяющим идентифицировать сайты в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет”.

3В соответствии с пунктом 14 статьи 2 Федерального закона "Об информации, информационных технологиях и о защите информации” страница сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет” – часть сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет”, доступ к которой осуществляется по указателю, состоящему из доменного имени и символов, определенных владельцем сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет”.